第８号様式（第７条関係）
屋外広告物変更許可申請書 平成 年 月 日
（あて先）出水市長
申請者 住所（事業所の所在地）（〒 ）
氏名（事業所の名称及び代表者） 印 電話番号
書類を添えて申請します。
数 量
個 (枚
) 場所
番地
出 水 市 番 号
※禁止又は制限の地
域 区分
第１種禁止地域 第２種禁止地域 第３種禁止地域
第１種制限地域 第２種制限地域 第３種制限地域
期間 年 月 日から 年 月 日まで（ 間）
氏名 電話番号
況等 年 月 日
第 号
年 月 日から 年 月 日まで（ 間 ）
許可等
許可の種別 根拠法令 許可番号 許可年月日 備 考
その他 (
)
１ 形状，寸法，材料及び構造を表した図面（建物利用の場合は建物との関係を表示す ること。）
２ 意匠，色彩並びに表示の寸法及び面積を表した図面
３ その他（ ）
※
手 数 料 額
出水市処理欄
受 付 印 許 可 印
※
１ 申請者は，※印の欄には記入しないでください。
２ 申請書の記入欄が不足する場合は，別紙としてください。
３ この処分に不服がある場合は，この処分があつたことを知つた日の翌日から起算し て
60 日以内に，出水市長に対して行政不服審査法 (昭和 37 年法律第160号 )に基づ
く異議申立てをし，又は行政事件訴訟法（昭和 37 年法律第139号）の定めるところ
告として（訴訟において市を代表する者は出水市長となります。）処分の取消しの訴 えを提起することができます。ただし，異議申立てをした場合には，処分の取消しの 訴えは，その異議申立てに対する決定の通知を受けた日の翌日から起算して６月以内 に提起しなければなりません。
